Lunettes pour enfants : ce que couvre vraiment votre mutuelle santé

Les soins optiques pour enfants peuvent coûter très cher. Fort heureusement, ils peuvent être allégés grâce aux prises en charge proposées par l'Assurance Maladie et les mutuelles santé.

Entre l'évolution rapide des corrections, la perte ou la casse des lunettes et les consultations régulières chez l'ophtalmologiste, les frais d'optique des enfants peuvent peser lourd sur le budget familial. Heureusement, entre l'Assurance Maladie, les complémentaires santé et la réforme du 100 % Santé, plusieurs solutions existent pour limiter, voire supprimer le reste à charge. Mais comment s'y retrouver entre tous ces dispositifs de remboursement santé ? Voici un petit guide pour comprendre ce que votre mutuelle santé couvre vraiment en matière d'optique pour vos enfants.

Remboursement de base : que propose l'Assurance Maladie ?

Avant d'aborder un guide des mutuelles pour les soins optiques, il faut savoir que l'Assurance Maladie prend en charge une partie des frais liés aux lunettes de vue pour enfants à condition qu'elles soient prescrites par un professionnel de santé, c'est-à-dire un ophtalmologiste ou un orthoptiste.

Le remboursement proposé par la Sécurité sociale est basé sur des tarifs de convention, bien loin du coût réel des équipements. La monture est remboursée par la Sécurité sociale à hauteur de 30,49 €. Quant aux verres, la prise en charge dépend de la correction. Le remboursement varie de 12,04 € à 66,62 € par verre selon le type de correction nécessaire.

Ainsi, le remboursement proposé ne représente qu'une faible partie du coût des lunettes. La mutuelle santé peut compléter la prise en charge.

Le 100 % Santé optique : un dispositif sans reste à charge

Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens ont l'obligation de proposer un panier 100 % Santé. Ce dispositif permet d'obtenir des lunettes entièrement remboursées, à condition de choisir des équipements conformes au panier défini par l'État.

Ce panier comprend une monture plafonnée à 30 €, avec un choix de modèles en plusieurs coloris et tailles, et des verres de classe A prenant en charge les corrections courantes. Les spécifications techniques sont rigoureusement encadrées afin d'assurer la même qualité optique que les verres hors panier, dits de classe B, proposés en secteur à prix libres. Ceux-ci intègrent un traitement antireflet obligatoire, une protection anti-UV et anti-rayures, une correction adaptée à la vue de l'enfant et un indice de réfraction minimal pour garantir une performance optique de qualité. Des qualités utiles si, par exemple, vous emmenez vos enfants à la plage.

Les enfants peuvent bénéficier de cette prise en charge intégrale, quelle que soit leur correction, à condition que les parents acceptent les modèles proposés. S'ils optent pour des lunettes hors panier (monture de marque, verres haut de gamme), le remboursement dépendra du contrat de la mutuelle.

Notons que la Complémentaire santé solidaire (CSS) permet également aux enfants couverts de bénéficier exactement des mêmes droits que le panier 100 % Santé. Cela signifie que leurs lunettes (monture + verres classe A) sont prises en charge à 100 %, sans avance de frais.

Que couvre la mutuelle santé en matière de soins optiques pour enfants ?

Pour couvrir les frais non pris en charge par la Sécurité sociale, en cas de choix de lunettes hors panier 100% Santé, la mutuelle santé est indispensable. Selon le niveau de garantie offerte, elle peut rembourser :

• le reste à charge sur des lunettes hors panier 100 % Santé ;


• des montures de marque ou plus esthétiques ;


• des verres techniques (anti-lumière bleue, amincis, anti-rayures…) ;


• le renouvellement anticipé si l'enfant casse ou perd ses lunettes, à la maison, à l'école ou en faisant du sport.

Certaines complémentaires santé proposent même des forfaits spécifiques pour enfants, plus souples sur la fréquence de renouvellement ou avec des plafonds adaptés à leur usage. En effet, le renouvellement des lunettes est autorisé tous les ans pour les moins de 6 ans et tous les deux ans pour les 6-18 ans, sauf en cas d'évolution de la vue. Le remboursement proposé par la mutuelle santé vous permet alors de bénéficier d'une réduction sur les coûts liés à l'achat de lunettes pour enfants en cas de renouvellement anticipé des lunettes.